Реєстраційна форма

Реєстраційна форма для участі

у всеукраїнському конкурсі «Учитель року – 2019»

(для   ознайомлення)

1.	Електронна адреса (на цю адреса буде надіслано повідомлення про отримання реєстраційної форми)
2.	З умовами конкурсу ознайомлений/ознайомлена та погоджуюсь	так ні
3.	Даю згоду на обробку персональних даних	так ні
4.	Прізвище, ім’я, по батькові (вписується повністю, без скорочень)
5.	Стать (оберіть необхідне)	чоловіча жіноча
6.	Дата народження (дд/мм/рррр)
7.	Номер мобільного телефону
8.	Власна електронна адреса
9.	Посада (вписується повністю)
10.	Найменування закладу освіти відповідно до статуту, телефон з кодом, електронна адреса
11.	Область, де знаходиться заклад освіти (оберіть необхідне)	(список областей за алфавітом)
12.	Район або ОТГ, де знаходиться заклад освіти
13.	Найменування населеного пункту, де знаходиться заклад освіти
14.	Тип населеного пункту, де знаходиться заклад освіти (оберіть необхідне)	Місто Селище міського типу Село
15.	Тип закладу освіти (оберіть необхідне)	Заклад загальної середньої освіти Заклад професійної (професійно-технічної) освіти
16.	Педагогічний стаж
17.	Кваліфікаційна категорія (оберіть необхідне)	Спеціаліст Спеціаліст другої категорії Спеціаліст першої категорії Спеціаліст вищої категорії
18.	Педагогічне звання (за наявності оберіть необхідне)	Учитель-методист Викладач-методист Старший учитель Старший викладач
19.	Інше педагогічне звання (за наявності)
20.	Науковий ступінь (за наявності)
21.	Державні нагороди, відзнаки Верховної Ради України, Кабінету Міністрів України (за наявності)
22.	Відомчі заохочувальні відзнаки (за наявності)